طب وعلاج القدمين: توثيق متابعة قدم مريض السكري

رعاية متكررة تستلزم ذاكرة لا تنقطع

يقوم عمل أخصائي طب وعلاج القدمين على تدخلات قصيرة ومتكررة: جلسة، وبعدها بأسابيع قليلة جلسة أخرى، وبينهما لا شيء مكتوب إن لم يُحرص على ذلك. ما دام الأمر يتعلق بظفر ناشب منعزل، فإن ضياع المعلومة لا يترتب عليه شيء. أما عند مريض السكري، فالأمر مختلف تمامًا.

يُعدّ داء السكري من الأمراض الشائعة في الجزائر، وتبقى قدم السكري من أبرز أسباب الدخول إلى المستشفى التي يمكن تفاديها. وكثيرًا ما يكون أخصائي القدم هو المختص الذي يتابع القدم بشكل أكثر انتظامًا من غيره: فهو من يرصد منطقة الضغط الزائد قبل ظهور القرحة، ويكتشف فقدان الحساسية قبل حدوث الجرح غير المؤلم.

ما يجب أن يحتفظ به الملف

• التقييم البودولوجي: حالة الجلد والأظافر، والتقرنات، والتشوهات؛
• الفحص الساكن: نقاط الضغط، وشكل القدم، والمحاور؛
• الفحص الحركي: طريقة المشي، والعرج، وبلى الحذاء؛
• نوع الضغط: طبيعي، أو مائل للداخل (pronateur)، أو مائل للخارج (supinateur)؛
• مراقبة قدم السكري: تُشار إليها عند الانطباق، مع تحديد درجة الخطر؛
• النعل التقويمي: هل صُرف به، وهل صُنع، وهل يُستعمل فعلًا.

تستحق النقطة الأخيرة اهتمامًا خاصًا. فالنعل الذي صُرف به ولا يُلبس، والسبب الذي يذكره المريض — سواء أكان عدم الراحة، أم عدم ملاءمة الحذاء، أم التكلفة — يفسّر غالبًا عودة المشكلة أكثر مما تفسّرها أي فرضية ميكانيكية حيوية.

التصوير ليس توثيقًا

كثير من الممارسين يلتقطون صورة للقدم بهواتفهم. هذا مفيد، لكنه غير كافٍ ما دامت الصورة نائمة في ألبوم شخصي: يستحيل العثور عليها بعد ستة أشهر، ويصعب إرسالها على نحو لائق، فضلًا عن الإشكاليات التي تطرحها من حيث السر المهني الطبي.

أما صورة مُدرجة في ملف المريض، مؤرخة، إلى جانب الوصف المكتوب في اليوم ذاته، فحكمها مختلف: تصبح وثيقة ضمن سجل المتابعة، يمكن مقارنتها بصورة الزيارة السابقة.

درجة الخطر هي التي تحدد وتيرة المتابعة

تُنظَّم متابعة قدم السكري وفق تدرج بسيط للخطر، معتمد دوليًا: لا اعتلال عصبي ولا اعتلال وعائي؛ ثم اعتلال عصبي منعزل؛ ثم اعتلال عصبي مقترن باعتلال وعائي أو تشوه؛ وأخيرًا وجود سابقة قرحة أو بتر. وكلما ارتفعت الدرجة، كلما وجب تقريب مواعيد المتابعة.

تدوين هذه الدرجة في الملف، لا الاكتفاء بعبارة «مريض سكري»، يغيّر من طريقة العمل: فهي تحدد دورية الجلسات، وتبرر وصف النعل التقويمي، وتشرح للمريض سبب تكرار المواعيد. كما تمنح الملف استمرارية حين يتابع المريضَ زميلٌ آخر في حالة غياب المختص.

التنسيق مع الطبيب

كثيرًا ما يُمارَس طب القدم دون وصفة طبية، لكن نادرًا ما يكون بمعزل تام. فالآفة المثيرة للريبة، أو علامة الاعتلال الوعائي، أو الجرح الذي لا يلتئم، كل ذلك يستوجب الرجوع السريع إلى الطبيب المعالج أو أخصائي السكري.

ومن الأفضل أن يكون هذا الرجوع مكتوبًا لا شفهيًا: تقرير موجز يحمل عنوان العيادة، يذكر ما لوحظ وما أُجري وما يُطلب. يُرسل عبر رابط للاطلاع أو بالبريد الإلكتروني، فيبقى أثره لدى الطرفين — وهذا الأثر يحمي المريض والممارس معًا.

متابعة سلسلة من الجلسات

تُبرمج جلسات العلاج في الغالب ضمن سلاسل منتظمة: كل ست أو ثماني أسابيع لمريض في وضع خطر. تحديد مواعيد السلسلة دفعة واحدة، مع مراعاة أيام العطل والأوقات المحجوزة مسبقًا، يُجنّب التذكيرات الهاتفية والنسيان — والنسيان عند مريض السكري له ثمن باهظ.

ترميز الأعمال يسير على المنطق ذاتها: جلسة العلاج التقليدي للقدم وإعداد النعل التقويمي لا يُفوتَران بالطريقة نفسها، والعمل يجب اختياره لحظة تسجيل الجلسة كمنجزة، لا إعادة بنائه في نهاية الشهر.

على أرض الواقع

في وحدة شبه الطبيين ببرنامج Hakim-DZ، يحتوي ملف طب وعلاج القدمين على حقوله الخاصة، من بينها مراقبة قدم السكري ومتابعة النعل التقويمي؛ كما تُبرمج الجلسات في سلاسل داخل جدول المواعيد، وتُرمَّز كل جلسة منجزة بعملها المناسب، ويمكن طباعة التقرير أو مشاركته مع الطبيب.

اطلع على صفحة شبه الطبيين.